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小三阳患者单纯抗病毒未抗纤维化治疗现已肝硬化晚期并伴有腹
发布日期:2020-11-03 10:02   来源:未知   阅读:

  宫先生,48岁,山东济宁人。患有小三阳,有家族史,40岁时开始抗病毒治疗,病毒量控制的很稳定,平时也没什么症状,一般保持一年复查一次,但检查只针对乙肝五项、病毒量DNA和肝功方面,没有做过肝脏B超之类的检查。三个月前,患者四肢出现浮肿,后来腹部也开始鼓胀,到医院检查时肝脾肿大,肝门静脉增宽,并伴有肝腹水,已属肝硬化失代偿期。目前患者已住院接受系统治疗。

  专家分析:患者本身有家族史,由于前期对病情认识不足,没有定期复查,从40岁时才开始抗病毒治疗,这时肝纤维化其实已经形成了,而此时只是服用了抗病毒的药物,没有进行抗纤维化的治疗,导致纤维化逐步加重,直至进入了肝硬化晚期。肝硬化晚期最典型的症状就是腹水,针对患者目前形成的腹水,可以先用浓缩腹水回输疗法消除腹水,再通过降低门静脉压力和补蛋白的方式,纠正低蛋白血症,减少水、钠潴留,促进肝细胞功能的修复和提高免疫力等中西医结合方式系统治疗,达到改善患者症状,提高生活质量,逆转和恢复部分肝功能的目的。

  肝腹水属于慢性肝病,是肝硬化最突出的临床表现。若发现肝腹水而没有得到有效治疗,会对肝脏和肾脏带来不同程度损伤的,严重的甚至有可能会危及生命,希望能够引起患者足够重视。

  肝腹水形成后会有大量液体渗入腹腔中,导致血液浓缩,减少有效循环血容量,升高血液粘稠度,减慢全身血液流通,导致休克或低血压。另外,肝腹水也会减少肝脏血液流量,使得肝脏处于缺血和缺氧状态,加快肝细胞坏死和变形。肝腹水发生后易带来多种并发症,如上消化道出血和肝性脑病,这是引起患者死亡的主要原因。

  1、一般治疗当出现肝腹水时需多注意休息,密切观测身体体征状态,如血压、尿量以及呼吸,定期去医院检测血红蛋白和红细胞数量,同时要检测血红细胞和血尿素氮数值。当出现严重出血症状时,必须先禁食,等病情稳定之后,再吃流质或半流质食物。

  2、利尿剂治疗肝腹水一般会选择利尿剂,根据每天尿量来决定使用量。尿量突然变多需减少剂量,尿量减少时需把剂量增多。在水分摄入量正常的情况下,肝硬化患者没有腹水或少量腹水时,一天尿量应该在1500毫升之间;少量腹水患者需控制在1500~2000毫升之间;严重肝腹水尿量需控制在2000~2500毫升;当大量腹水时每天尿量需控制在3000毫升以下。不能一次性使用太多的利尿剂,以免引起肝性脑病。但利尿剂也有一定的弊端,易引起水电解质紊乱和低蛋白水肿,甚至会引起肝昏迷和消化道大出血。

  3、腹腔穿刺腹腔穿刺也能治疗肝腹水,在腹穿的同时,经静脉输入低盐白蛋白,能防止血容量减少。腹腔穿刺能缩短患者住院时间,防止出现肾功能衰竭以及电解质紊乱,但治疗过程中容易出现感染。

  4. 浓缩腹水回输疗法该疗法通过国际先进的浓缩腹水机器将腹水从体内提取出,并将腹水中带有的营养物质以及白蛋白提取出来再回输到患者体内,在排腹水的同时减少营养物质的流失,减轻患者身体负担,是目前最快最有效的消除腹水的治疗方法。

  肝腹水除了积极的治疗之外,在饮食方面也要特别注意。此时患者肝功能有所下降,消化能力降低,所以需采取少量多餐原则,以免增加饱胀不适感,甚至会加重肝脏负担。部分肝硬化患者因为门静脉高压,常常伴有食道静脉曲张,导致食道下端血管变粗和管壁变薄。若吃太粗糙和坚硬食物会刺伤食道,引起破裂出血,所以饮食应该以清淡易消化、细软为主。控制每天食盐摄入,以免导致水钠潴留而加重肝腹水。



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